Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки представляет собой патологическое состояние тканей, при котором происходит образование свищевого хода между очагом воспаления в параректальной клетчатки и слизистой прямой кишки или кожи промежности. Иногда это заболевание называют хроническим парапроктитом. Его возникновение связано с ранее перенесенным острым парапроктитом, при котором либо пациенты не обращаются к врачу для радикального лечения или же в случае, когда состояние организма больного не позволило провести адекватное лечение, и осуществлено только вскрытие и дренирование гнойника, без ликвидации свищевого хода и отверстия свища на поверхности слизистой прямой кишки.

Постоянный хронический гнойный воспалительный процесс в параректальной клетчатке приводит к тому, что формируются гнойные полости и карманы, в которых скапливается гнойное содержимое, которое в конечном итоге прорывается на коже промежности или мошонки (у мужчин) с образованием свища.

Далее после опорожнения гнойника через свищевые ходы наступает некоторое улучшение состояние больного, в ряде ситуаций свищ может самопроизвольно ликвидироваться и вновь сформироваться, когда в силу неполного дренирования полости параректального абсцесса происходит накопление большого количество гноя.

Клиническая картина свища прямой кишки следующая: пациенты предъявляют жалобы на наличие свищевого отверстия, диаметр которого составляет 1-5 мм, расположенного на коже промежности. Из свищевого отверстия выделяется гной, детрит и каловые массы. При формировании закупорки просвета свища крупными некротическими массами полость гнойника увеличивается в размерах, возникают боли и дискомфорт в промежности, повышается температура тела. Хронический воспалительный процесс приводит к выраженным морфологическим изменениям тканей прямой кишки, а также клетчатки и кожи. При этом может наблюдаться нарушение в работе сфинктера прямой кишки. Происходит непроизвольный процесс дефекации и выделение газов. Свищевых ходов может быть несколько. Пациенты, страдающие хроническим парапроктитом обычно крайне астеничны, невротизированы. Следует сказать, что длительно существующие свищи прямой кишки склонны к озлакочествлению.

Диагностика свищей прямой кишки сложностей не вызывает. Рекомендуется провести ряд исследований, позволяющий определить характер топографического расположения гнойника и свища, а также определить является ли свищ трансфинктерным или нет (эндоскопическое исследование, исследование с применением красителей, рентгеновское исследование свища при помощи рентгенконтрастных веществ). Оценка работы сфинктера проводится путем сфинктерометрии. После чего определяется тип хирургического вмешательства, которое позволяет провести радикальное лечение данной патологии.